Résistance à l'insuline au Royaume-Uni : les lignes directrices du NICE expliquées

TL;DR

« Directives NICE du Royaume‑Uni sur la résistance à l'insuline » renvoie généralement à la façon dont le NICE et le NHS recommandent d'identifier et de prendre en charge les personnes à haut risque de diabète de type 2 (hyperglycémie non diabétique). Les principaux seuils au Royaume‑Uni sont HbA1c 42–47 mmol/mol ou glycémie à jeun 5,5–6,9 mmol/L ; la recommandation PH38 du NICE préconise une évaluation du risque en deux étapes et l'orientation vers des programmes d'intervention par le mode de vie de qualité assurée, la metformine et l'orlistat étant envisagés pour des groupes spécifiques. Utilisez les ressources du NHS Diabetes Prevention Programme et assurez un suivi annuel. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))

Qu'est‑ce que la résistance à l'insuline ?

La résistance à l'insuline est un état métabolique dans lequel l'insuline — l'hormone qui aide les cellules à capter le glucose — devient moins efficace. Le pancréas compense en produisant davantage d'insuline ; avec le temps, cela peut conduire à une élévation de la glycémie et finalement au prédiabète puis au diabète de type 2 si la fonction des cellules bêta décline. La résistance à l'insuline est au cœur du développement du diabète de type 2 et est associée à l'obésité, à l'inactivité physique, à certains médicaments, au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et au vieillissement. ([nature.com](https://www.nature.com/articles/s41580-021-00390-6))

Comment le NICE encadre la résistance à l'insuline et le « risque élevé » de diabète de type 2

Le NICE (National Institute for Health and Care Excellence) ne publie pas de directive autonome intitulée « résistance à l'insuline ». En revanche, la recommandation de santé publique « Type 2 diabetes: prevention in people at high risk » (PH38) traite de l'identification des personnes à haut risque de diabète de type 2 — le groupe clinique dans lequel la résistance à l'insuline est couramment présente. Le NICE utilise l'expression « hyperglycémie non diabétique » (NDH) ou « haut risque de diabète de type 2 » pour décrire une glycémie élevée qui n'est pas encore dans la plage diabétique et fournit des mesures pratiques pour les services de soins primaires. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))

Dépistage et diagnostic au Royaume‑Uni (mmol/L et mmol/mol)

La PH38 du NICE recommande une stratégie d'identification en deux étapes : une évaluation initiale du risque (questionnaire ou outil de risque) suivie, si indiqué, d'un test sanguin (HbA1c ou glycémie à jeun). Les seuils pour l'HDN utilisés par le NHS et le NICE sont :

• HbA1c 42–47 mmol/mol (6,0–6,4 %) = hyperglycémie non diabétique (NDH). ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))
• HbA1c ≥48 mmol/mol (6,5 %) — diagnostic de diabète (confirmer par un second test chez les patients asymptomatiques). ([diabetes.org.uk](https://www.diabetes.org.uk/for-professionals/improving-care/clinical-recommendations-for-professionals/diagnosis-ongoing-management-monitoring/new_diagnostic_criteria_for_diabetes))
• Glycémie à jeun 5,5–6,9 mmol/L = NDH ; ≥7,0 mmol/L est évocateur d'un diabète. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))

Remarque : en pratique de soins primaires au Royaume‑Uni, on utilise généralement l'HbA1c par commodité car le test ne nécessite pas de jeûne ; les services locaux peuvent utiliser la glycémie à jeun lorsque l'HbA1c n'est pas fiable (par ex. hémoglobinopathies). Une surveillance annuelle est recommandée pour les personnes présentant une hyperglycémie non diabétique (NDH). ([healthcheck.nhs.uk](https://www.healthcheck.nhs.uk/seecmsfile/?id=1381))

Qui est plus à risque au Royaume‑Uni — inégalités & groupes de population

Au Royaume‑Uni, l'hyperglycémie non diabétique (NDH) et la résistance à l'insuline sont plus fréquentes chez les personnes en surpoids ou obèses, les personnes âgées, celles ayant des antécédents familiaux de diabète de type 2, et les personnes appartenant aux groupes ethniques noirs, africains, caribéens et sud-asiatiques. Les communautés défavorisées sont touchées de manière disproportionnée, et il existe des variations régionales entre l'Angleterre, l'Écosse, le Pays de Galles et l'Irlande du Nord. Diabetes UK et les données du NHS estiment que des millions de personnes vivent avec une NDH ou un diabète au Royaume‑Uni et mettent en lumière des inégalités d'accès et d'issues. ([diabetes.org.uk](https://www.diabetes.org.uk/sites/default/files/2026-01/GDM%20NDH%20Position%20Statement%20V5%20Final.pdf))

Ce que recommande la guidance NICE (résumé pratique)

1. Identification en deux étapes : utiliser un outil de risque validé (par exemple "Know Your Risk" de Diabetes UK) puis réaliser un test sanguin (HbA1c ou glycémie à jeun) si indiqué. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))
2. Orientation structurée vers un programme de changement du mode de vie : les personnes atteintes de NDH devraient se voir proposer une orientation vers un programme intensif de changement du mode de vie de qualité assurée (visant la perte de poids, l'augmentation de l'activité physique et une alimentation plus saine). Le Programme national de prévention du diabète du NHS (DPP) en est l'exemple. ([digital.nhs.uk](https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/national-diabetes-audit-ndh-dpp/dpp-e3-25-26/non-diabetic-hyperglycaemia))
3. Surveillance : bilan au moins annuel de l'HbA1c ou de la glycémie à jeun (FPG), du poids/IMC et des facteurs liés au mode de vie. ([healthcheck.nhs.uk](https://www.healthcheck.nhs.uk/seecmsfile/?id=1381))
4. Pharmacologie : la metformine devrait être envisagée chez certaines personnes lorsque l'intervention sur le mode de vie n'est pas possible ou si la glycémie se détériore malgré ces mesures (jugement clinique requis) ; l'orlistat peut être envisagé chez certains patients ayant un IMC élevé. Ce ne sont pas des traitements systématiques pour toutes les personnes atteintes de NDH. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))
5. Lutte contre les inégalités : il est recommandé d'adopter des approches actives pour identifier les personnes à risque dans les communautés défavorisées et minoritaires. ([diabetes.org.uk](https://www.diabetes.org.uk/sites/default/files/2026-01/GDM%20NDH%20Position%20Statement%20V5%20Final.pdf))

Programme national de prévention du diabète du NHS & services locaux

Le NHS DPP (souvent appelé "Healthier You") est un programme national comportemental fondé sur des preuves, délivré localement pour aider les personnes atteintes de NDH à réduire leur risque de développer un diabète de type 2. Les médecins généralistes et les équipes de soins primaires devraient orienter les patients éligibles ; le programme met l'accent sur la perte de poids, la modification de l'alimentation et l'augmentation de l'activité. Les données d'audit et de surveillance de NHS Digital montrent la mise en œuvre du DPP en Angleterre ; la disponibilité locale et les critères de référence peuvent varier selon les Integrated Care Boards (ICB). ([digital.nhs.uk](https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/national-diabetes-audit-ndh-dpp/dpp-e3-25-26/non-diabetic-hyperglycaemia))

Prise en charge de la résistance à l'insuline en soins primaires : mode de vie, médicaments et options spécialisées

Première intention : modifications du mode de vie visant la perte de poids (même une perte modeste de 5–10 % du poids corporel apporte un bénéfice métabolique significatif), augmentation de l'activité physique (150 minutes/semaine d'activité modérée au minimum), amélioration de la qualité de l'alimentation (plus de céréales complètes, de fibres, de légumes, moins de graisses saturées et de glucides raffinés). Les recommandations NICE PH38 et les documents du NHS insistent sur des programmes structurés plutôt que sur de simples conseils. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))

Options médicamenteuses :

• Metformine — peut être proposée lorsque les modifications du mode de vie sont insuffisantes ou impraticables, en particulier pour les personnes à très haut risque (par ex. IMC ≥35 kg/m2) ou en cas d'hyperglycémie progressive. Le NICE évoque un usage sélectif plutôt qu'une prescription universelle. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))
• Orlistat — le NICE suggère d'envisager ce traitement pour la perte de poids chez les patients répondant aux critères d'IMC. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))

Soins spécialisés : pour les personnes présentant une résistance à l'insuline sévère, une origine génétique ou une maladie métabolique compliquée, des services tertiaires existent — par exemple le National Severe Insulin Resistance Service du Royaume‑Uni aux Cambridge University Hospitals. Ces services évaluent les causes rares de résistance à l'insuline extrême et coordonnent la prise en charge spécialisée. ([cuh.nhs.uk](https://www.cuh.nhs.uk/our-services/diabetes/national-severe-insulin-resistance-service/))

Données probantes concernant la rémission et les approches de perte de poids

Des recherches britanniques de haute qualité montrent qu'une perte de poids substantielle — souvent obtenue par des programmes de remplacement alimentaire total ou un accompagnement intensif — peut normaliser la glycémie et induire la rémission du diabète de type 2 chez de nombreuses personnes, surtout lorsque la durée du diabète est courte. Le BMJ et d'autres revues académiques mettent en évidence les mécanismes physiologiques (réduction de la graisse hépatique et pancréatique, restauration de la fonction des cellules bêta) qui sous‑tendent la rémission. Ces résultats renforcent l'accent mis par le NICE et le NHS sur l'identification précoce et les interventions structurées de perte de poids. ([bmj.com](https://www.bmj.com/content/374/bmj.n1449))

Interventions avancées et émergentes (ce que dit le NICE)

Le NICE évalue également les technologies et procédures plus récentes. Par exemple, les revues de l'évidence et les recommandations couvrent des approches interventionnelles telles que le resurfaçage endoscopique de la muqueuse duodénale pour la résistance à l'insuline dans le diabète de type 2 (HealthTech Guidance HTG721) — il s'agit de procédures spécialisées et non de soins de première intention standard. Le rôle du NICE est d'évaluer la sécurité et l'efficacité avant une adoption systématique par le NHS. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/htg721))

Conseils pratiques pour les patients et cliniciens au Royaume‑Uni

• Demandez à votre médecin généraliste un bilan de risque (le programme « Know Your Risk » de Diabetes UK est largement utilisé) si vous êtes en surpoids, avez des antécédents familiaux, appartenez à un groupe ethnique à risque élevé ou avez eu un diabète gestationnel. ([diabetes.org.uk](https://www.diabetes.org.uk/about-diabetes/looking-after-diabetes/hba1c))
• Si on vous propose un dosage de l'HbA1c, rappelez‑vous des unités utilisées au Royaume‑Uni : les résultats sont exprimés en mmol/mol (et non en %). Visez une HbA1c inférieure à 42 mmol/mol si vous êtes à risque. ([diabetes.org.uk](https://www.diabetes.org.uk/about-diabetes/looking-after-diabetes/hba1c))
• Une orientation vers le NHS Diabetes Prevention Programme devrait être envisagée pour la NDH ; vérifiez auprès de votre ICB locale la disponibilité et les listes d'attente. ([digital.nhs.uk](https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/national-diabetes-audit-ndh-dpp/dpp-e3-25-26/non-diabetic-hyperglycaemia))
• Un médicament comme la metformine peut être une option lorsque les changements de mode de vie ne suffisent pas — c'est une décision partagée avec votre médecin généraliste et dépend du risque individuel. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))
• L'évaluation et la prise en charge du risque cardiovasculaire sont importantes : la résistance à l'insuline augmente le risque de maladies cardiaques et circulatoires, donc la tension artérielle, les lipides et le statut tabagique doivent être pris en compte. La British Heart Foundation propose des ressources pour les patients à ce lien. ([bhf.org.uk](https://www.bhf.org.uk/informationsupport/risk-factors/diabetes))

Foire aux questions

Références scientifiques et lectures complémentaires

1. NICE. Type 2 diabetes: prevention in people at high risk (PH38) — recommandations et indicateurs. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))
2. NICE. HealthTech guidance HTG721 — resurfaçage muqueux duodénal endoscopique pour la résistance à l’insuline dans le diabète de type 2. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/htg721))
3. Diabetes UK. Résistance à l’insuline : signification, causes et traitements ; et ressources sur le prédiabète/NDH. ([diabetes.org.uk](https://www.diabetes.org.uk/about-diabetes/looking-after-diabetes/treatments/insulin/resistance))
4. NHS. Informations sur le pré‑diabète (hyperglycémie non diabétique), le Programme de prévention du diabète et les ressources patients sur le diabète. ([nhs.uk](https://www.nhs.uk/conditions/diabetes/))
5. British Heart Foundation. Diabète et maladies cardiovasculaires — liens et synthèses de recherche. ([bhf.org.uk](https://www.bhf.org.uk/informationsupport/risk-factors/diabetes))
6. BMJ. Revues sur la base nutritionnelle de la rémission du diabète de type 2 et les preuves relatives à la perte de poids (Taylor et coll.). ([bmj.com](https://www.bmj.com/content/374/bmj.n1449))
7. Nature Reviews (ou revues comparables à fort impact) sur l’étiologie moléculaire de la résistance à l’insuline. ([nature.com](https://www.nature.com/articles/s41580-021-00390-6))
8. Cambridge University Hospitals. National Severe Insulin Resistance Service (description du service clinique). ([cuh.nhs.uk](https://www.cuh.nhs.uk/our-services/diabetes/national-severe-insulin-resistance-service/))
9. Rapports de NHS Digital & Public Health sur le Programme de prévention du diabète et les rapports d’audit NDH. ([digital.nhs.uk](https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/national-diabetes-audit-ndh-dpp/dpp-e3-25-26/non-diabetic-hyperglycaemia))

Avertissement médical

Cet article fournit des informations générales sur la résistance à l’insuline et sur la manière dont les recommandations de NICE et du NHS s’appliquent au Royaume‑Uni. Il ne remplace pas une évaluation clinique individuelle. Pour des conseils médicaux personnalisés, un diagnostic ou un traitement, consultez votre médecin généraliste, votre infirmier(ère) spécialiste du diabète ou un autre professionnel de santé qualifié de votre service local du NHS. Si vous présentez des symptômes que vous jugez urgents (glycémie très élevée, soif intense, vomissements, essoufflement, rythme cardiaque rapide ou confusion), consultez immédiatement un médecin ou appelez le 111 / 999 selon le cas. Les références citées sont à jour au moment de la rédaction ; consultez les sites de NICE, du NHS et de Diabetes UK pour les dernières mises à jour. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/recommendations))